Network
- Jika pendaftar tercantum sebagai anggota partai dalam SIPOL tanpa sepengetahuan, melampirkan surat pernyataan bermaterai Rp10.000.
Contoh format Surat Pernyataan Pantarlih Pemilu 2024
Sebelum menuju link download pdf Surat Pernyataan Pantarlih, kita simak format atau isi suratnya berikut ini.
Dilansir dari situs resmi KPU, berikut ini contoh format isi Surat Pernyataan Pantarlih Pemilu 2024:
SURAT PERNYATAAN
CALON ANGGOTA PANTARLIH
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
Tempat Tgl. Lahir/Usia : ........................, ............................../......... Tahun
Pekerjaan/Jabatan : .............................................................................
Alamat : .............................................................................
.............................................................................
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon anggota Pantarlih Kelurahan .................................. Kecamatan ............................. Kabupaten/Kota .............................. :
1. setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
tidak menjadi anggota Partai Politik;
2. sehat secara rohani;
3. bebas dari penyalahgunaan narkotika;
4. tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
5. tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu;
6. tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir;
7. tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu;
8. tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas);
9. mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan
10. mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota Pantarlih Kabupaten/Kota .............................. .
Di bagian akhir dilengkapi dengan tanggal dibuatnya surat tersebut beserta tanda tangan yang membuat pernyataan.
Surat Pernyataan Pantarlih Pemilu 20224 juga disertai dengan materai senilai Rp 10.000.
