IKATAN MAHASISWA DAN ALUMNI (nama instansi menyesuaikan)
Sekretariat: (alamat dan tempat menyesuaikan)
Nomor: (menyesuaikan)
Lamp : (menyesuaikan)
Hal : (menyesuaikan)
Kepada (nama menyesuaikan)
Ketua (jabatan menyesuaikan)
(Nama instansi menyesuaikan)
Di tempat